1.予算
　[20000]円
2.タイプ
　[A4単体]
3.デジカメ写真印刷形態（A4複合、L判/はがき専用を選んだ場合のみ）
　[ ほとんどしない ]
4.印刷するもの（複数回答可）
　[文章（モノクロでも構わない）]
5.スキャンするもの（A4複合を選んだ人のみ・複数回答可）
　[-]
6.使用頻度
　[30-40]枚／月　　利用間隔　[最大7日]
7.重視するポイント（3つまで優先順に並べる。但し両立しにくい機能もある。ない項目は足す）
　・耐水
　・給紙ボックス
　・無線･有線LAN対応
8.使用するPCのOS
　[Windows7/8]
9.買換えの場合は今使っているプリンタの機種名
　[-]
10.購入目的（プリンタで何をしたいか。印刷するものでイラスト･その他を選んだ人は目的を詳細記入）

11.希望･要望欄（自由記入。欲しい機能や現在の機種への不満、検討中の機種等具体的に。）